Lo primero que debemos hacer con un paciente que consulta por dolor testicular crónico es una buena historia clínica en la que valoremos:
- Análisis del dolor y sus circunstancias: desde cuando lo tiene; posibles causas (cirugías previas en la zona inguino-escrotal, abdominal o retroperitoneal, traumatismos, infecciones o inflamaciones en dichas zonas, etc.); características e intensidad del dolor; irradiación del mismo; factores desencadenantes (al permanecer sentado, al orinar, al tener una erección, al hacer deposición, al palparse el testículo, etc.); sintomatología asociada (frecuencia miccional, urgencia, nicturia, tenesmo rectal o urinario); etc.
- Exploración física: del testículo, epidídimo, deferente, cordón espermático, canal inguinal (hernias), abdomen, puño percusión renal, etc.
- Pruebas imprescindibles: cultivo fraccionado de orina y semen, eco-doppler testicular, ecografía abdominal y urológica. En algunos casos puede ser útil la realización de una Resonancia Nuclear Magnética de la pelvis.
Con respecto al tratamiento, nuestro planteamiento es el siguiente:
- En primer lugar, tratamiento de cualquier proceso que pudiera haber originado el dolor: torsión de apéndice testicular, varicocele, epididimitis, orquitis, hernia inguinal, tumor de testículo, hidrocele a tensión, etc. No se debe perder de vista el llamado dolor referido, es decir, cuando el dolor está ocasionado por problemas en otras vísceras abdominales pero el paciente lo localiza en el testículo (por ejemplo cálculos del riñón o del uréter, apendicitis, etc.).
- En segundo lugar, utilización de analgésicos. Nosotros utilizamos el Paracetamol, el Tramadol o la combinación de ambos, según la intensidad del dolor. En algunos casos es necesario recurrir a tratamientos específicos para lo que denominamos dolor neuropático (dolor ocasionado por enfermedad o problema directo del sistema nervioso somatosensorial). Entre estos tratamientos del dolor neuropático disponemos de: carbamacepina, gabapentina, pregabalina, antidepresivos tricíclicos, etc.
- En muchos pacientes, sobre todo si el dolor es de intensidad moderada o severa, muy constante, de larga evolución, etc. es aconsejable recurrir a un apoyo psicológico o psiquiátrico para evitar los cuadros de ansiedad, depresión, estrés, etc. asociados a esta situación.
- Si el dolor no remite con medicación, podremos recurrir a la infiltración del cordón espermático con anestésicos y corticoides; radiofrecuencia; etc.
Pero en un elevado porcentaje de casos (posiblemente en más del 50% de los pacientes) nada de lo anterior soluciona el problema. En estos pacientes la única solución es la cirugía de denervación del testículo. Esta es una técnica que consiste en seccionar todas las ramas nerviosas que recogen la sensibilidad del testículo, evitando así la transmisión de la sensación dolorosa al sistema nervioso central. Como paso previo, deberíamos realizar un bloqueo del cordón con anestésicos locales para confirmar la posible eficacia de la intervención quirúrgica posterior. Si el bloqueo anestésico resulta eficaz, tendremos garantía de que la cirugía va a solucionar el dolor. El procedimiento quirúrgico debe realizarse con la ayuda de un microscopio quirúrgico que nos permita identificar las arterias (testicular y deferencias); las venas; los linfáticos y el conducto deferente, que serán las únicas estructuras que se respetarán. Esta cirugía tiene un porcentaje de éxito de entre el 80-90% de los casos y muy pocas complicaciones (la pérdida del testículo por lesión de la arteria testicular, lesión del conducto deferente, hidrocele secundario son las más importantes).
Llevo muchos años con dolor testicular y en ocaciones no frecuentes anal e ido a varios especialistas y no me dan resultado conclusión que aprenda a vivir con el dolor.
Buenas noches, Miguel
Mi recomendación es que pidas cita en la consulta para poder evaluar tu situación y tratar de buscar una solución a tu problema. Aprender a vivir con el dolor crónico no debería ser una opción. Tengo la sensación de que no han probado muchas alternativas en tu caso salvo el uso de analgésicos habituales (paracetamol, nolotil, etc.).
Un saludo cordial.
Cuál es el papel del antecedente de cirugía inguinal previa en el dolor testicular crónico?
Hace más de 20 años me sometí a una cirugía de varicocele y posterior a eso he tenido dolor exquisito en epidídimo y polo inferior del testiculo sin que ningún urólogo me diga cuál es la causa.
Gracias.
Hola, José. Normalmente se trata de dolores neuropáticos, por lesión, atrapamiento o tracción de fibras nerviosas, producido por la cicatriz de la cirugía previa. La fibrosis secundaria a la cicatrización es la que ocasiona este tipo de problemas. En todos los estudios que se realizan, no se encuentran hallazgos patológicos ya que este tipo de alteración no es posible detectarla mediante ninguna técnica de imagen.
Hace usted la denervación doctor? Cabe la posibilidad de ue el dolor empeore?
Buenas noches, Ramón
Nosotros llevamos realizadas 13 denervaciones en los últimos 2 años con excelentes resultados. No tenemos ningún caso en el que haya empeorado el dolor.
La tasa de éxito es del 84,6% (11/13). En los 2 pacientes restantes, la cirugía no funcionó en uno y hubo una mejoría muy leve en el otro.
Es una cirugía con una baja tasa de complicaciones o problemas.
Un saludo cordial
Buenas tardes Doc , consulta tengo orquiepidimitis bilateral ya son 5 semanas sin mejoría continuo con dolor y con antibióticos, desde cuando se considera dolor crónico y si yo puedo ingresar en este grupo de pacientes
Hola Oscar, gracias por escribir:
Si no ha habido mejoría en 5 semanas, probablemente no se trate de una orquiepididimitis bilateral .
Habría que estudiar su caso para poder ofrecerle una solución efectiva.
Le recomendamos pedir cita en la consulta o visitar a su médico de confianza y aportar todas las pruebas realizadas hasta la fecha para un diagnóstico más certero.
Dr. Está cirugía funciona si el origen del dolor es una epididimitis, o recomienda una epididectomia?
Hola José Luis. Gracias por tu pregunta.
No es fácil dar una respuesta. Verás, hay que valorar tu caso en particular y decidir en función de los hallazgos y circunstancias que presentes, pero una denervacion puede ser una solución perfecta para un dolor crónico de origen epididimario.
Espero haber ayudado a tu duda.
Buenas noches mi caso es el siguiente, hace una semana tuve problema intestinales, eructos, gases sensación de estómago hinchado y molestia en la ingle o pubis. Luego de pasar esto hace cuatro día sentí un pinchazo en el testículo derecho lo cual me preocupo que sea una varicocele aunque me toque los testículo desde mi punto de vista no tengo nada anormal ni bolitas y las venas las siento normal, cuando me da el pinchazo no me da dolor sino una molestia como un calambre o entumecimiento. Mi trabajo consiste en Mantenerme sentado mucho tiempo y en la mayoría de los días me levanto y siento un montón de veces puede ser posible tener algo en un nervio por mi actividad? El entumecimiento lo siento en la.pierna y no sé si es debido a que ando preocupado. Ya que de verdad no palpo nada extraño en mis genitales no sé si pueda ser generado por mi actividad laboral. Muchas gracias
Luis, gracias por escribir.
Sería muy irresponsable de mi parte darte una valoración por este medio, considerando que debes ser explorado para tener una idea más clara de lo que puede tratarse. Por favor escribe a recepcion@institutourologicoigb.com para poder darte una cita y ver de cerca tu caso, que de entrada nos dará una seña más concreta (si lo deseas) o también te recomiendo entrar en contacto con tu médico. Quisiera de verdad ayudarte por este medio pero es bastante complejo considerando lo que comentas.
Saludos Dr, quería preguntar sobre una situación que estoy viviendo, hace un mes y 22 días que me operé de una pequeña torsion testicular y varicocele grado 1, antes de operarme a raíz de una iinfección en el epidídimo no me podía sentar bien, y el dolor era perenne, si hacia esfuerzo o levantar algo pesado el dolor era más fuerte, el cirujano nos dijo que ese testículo estaba fibroso, pero que macroscópicamente estaba bien, que naci con un testículo no descendido y cuando era niño me operaron y me fijaron el testículo al escroto, sin embargo, ha pasado todo ese tiempo, 1 mes y 22 dias de la operación, y aún la molestia persiste, el medico me dice que en esta ultima cirujia me volvieron a fijar el testículo al escrito y que el dolor es producto que el cordón espermático es corto y eso causa tensión y a raíz de eso causa dolor, ahora bien, todavía tengo dolor, y pareciera que no sanara, no me puedo sentar bien, tengo que mantener la pierna derecha levantada porque sino se me inflama el testículo, y el dolor irradia hasta la parte alta baja del abdomen derecho, que será lo que pasa? Es probable que el testículo no sane del dolor y tenga que extirparlo? O aún ha pasado poco tiempo para sanar completamente?
Hola mi nombre es Ángel tengo 24 años, hace 9 meses estoy con dolor testicular, todo comenzó el 15 de febrero del 2020 con una inflamación de ganglio en inglés izquierda, luego que esa inflamación se fue arranque con molestia testicular que iba de un testiculo al otro así varios meses, hasta que hace 3 meses la molestia quedó en el testiculo izquierdo todos los días y las 24hs del día.
Visite todo tipo de especialistas y me han echo todo tipo de estudios y analisis ( ecografia, eco doppler, resonancia de columna y de pelvis, análisis de sangre, orina, semen, prostatico, ecografia de hernias, etc)
Hoy en día me encuentro en la unidad d e dolor, me realizaron bloqueo radicular s3 y s4 el cual no funcionó y rizolizis de nervio pudendo el cual tampoco funcionó. Estoy perdido la verdad porque soy muy joven, estoy en Argentina.
Que me recomendarían?
El bloqueo de cordón espermatico es buena opción? O la denervacion?
Espero su respuesta
Muchas gracias y feliz año
Una pregunta Ángel tú hacías deporte ? Tuviste algún susto antes de que te diera la enfermedad ? Algo relacionado con los que te menciono por qué. En mi caso también comenzó con una molestia en la ingle yo pensé que era por ejercicio y los dos o tres dias se me pasó pero se fue a los epididimo derecho y depsues al izquierdo y así me duele un y después me duele el otro y tengo casi 8 meses con el cuadro