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UROLOGÍA FEMENINA

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UROLOGÍA FEMENINA

Instituto Urológico IGB ha tenido, desde los comienzos, una dedicación muy particular hacia la urología femenina, siendo la única consulta de la especialidad que tiene un porcentaje de pacientes mujeres de aproximadamente el 50%. En nuestro centro nos dedicamos al estudio y tratamiento de los siguientes problemas en la mujer:

  • Incontinencia urinariaIU se refiere a las pérdidas involuntarias de orina a través de la uretra, de un grado tal que llegan a causar un problema de tipo social, higiénico, sexual, etc. al paciente que la padece. Esta es la definición oficial de IU, tal y como la describe la ICS (International Continente Society). Los 3 aspectos básicos de la definición son: pérdida de orina, por la uretra, causando un problema. La IU puede afectar a cualquier persona: hombres o mujeres; niños, adultos o ancianos; etc. Hay muchas formas diferentes de IU, cada una de las cuales tiene un enfoque terapéutico diferente. Las más importantes por su frecuencia de aparición son la IU de esfuerzo, al IU por urgencia y la IU mixta. La IU de esfuerzo es aquella forma de incontinencia en la cual los escapes de orina aparecen cuando el paciente realiza un esfuerzo abdominal: estornudar, toser, hacer ejercicio físico o gimnasia, coger pesos, etc. Según la severidad de la incontinencia, los escapes aparecerán con grandes esfuerzos (toser, estornudar) o con pequeños esfuerzos (andar, subir escaleras, etc.) La IU por urgencia se caracteriza porque los escapes van precedidos de un deseo imperioso de ganas de orinar que llega a ser incontrolable. Suelen asociarse otros síntomas tales como: orinar frecuentemente (polaquiuria), levantarse a orinar por la noche (nicturia), molestias al orinar (disuria), dolor en el bajo vientre, etc. Por último, la IU mixta es aquella en la que se mezclan ambos componentes: de esfuerzo y por urgencia. Los 3 tipos de IU pueden aparecer en cualquier sexo y a cualquier edad, si bien son especialmente frecuentes en mujeres por encima de 35 años. En las mujeres, hoy en día sabemos que los 3 tipos de IU son diferentes caras del mismo problema: el deterioro del Suelo Pelviano. En el varón, por el contrario, la IU por urgencia se suele deber a problemas de obstrucción por la próstata o por estrecheces en la uretra, mientras que la IU de esfuerzo aparece generalmente como efecto secundario e indeseado de una cirugía de próstata, uretra o vejiga. Los síntomas van a ser diferentes según se trate de un tipo u otro de IU. La IU de esfuerzo se manifiesta como aparición de escapes de orina asociados a un esfuerzo abdominal (estornudo, tos, ejercicio físico, actividad sexual, coger pesos, etc.). La IU por urgencia aparece como escapes de orina asociados a un deseo imperiosos de ganas de orinar. Como ya se ha comentado previamente, suele acompañarse de otros síntomas que denominamos síndrome miccional irritativo (polaquiuria, disuria, nicturia, dolor, etc.). En esta forma de IU los escapes suelen ser más severos e importantes y la afectación para la paciente mucho mayor....
  • Prolapso genitalEl Prolapso es la herniación o caída de las vísceras de la pelvis (vejiga, recto, vagina, intestino, etc.) como consecuencia de la debilidad o deterioro del Suelo Pelviano. La consecuencia fundamental del deterioro del Suelo Pelviano es, por tanto, el prolapso. Para que las vísceras de la pelvis puedan desarrollar su función normalmente, deben de permanecer en su posición anatómica normal, ancladas y sujetas a la pared de la pelvis. Esta sujeción la realizan los diferentes elementos que constituyen el Suelo Pelviano: músculos, ligamentos y fascias. Las causas que pueden contribuir al deterioro del Suelo Pelviano, y que por tanto condicionan la aparición del prolapso, son fundamentalmente tres: Los embarazos y partos La edad, la menopausia La predisposición genética Hay diferentes tipos de prolapso, dependiendo de la víscera que se haya herniado: Uretrocele: cuando se cae la uretra Cistocele: cuando es la vejiga la víscera caída Rectocele: caída del recto Prolapso uterino: caída del útero Enterocele: caída del intestino Hablamos de prolapso del compartimiento anterior cuando existe afectación de la vejiga o uretra (cistocele y uretrocele); del compartimento posterior (rectocele) o del compartimiento medio (prolapso uterino o enterocele). El prolapso se clasifica en grados, dependiendo de la importancia o severidad de la caída. Existen 4 grados, expresados en números romanos, desde las formas leves (grado I) hasta la salida completa de la víscera por la vagina, asomando completamente al exterior (grado IV). Los síntomas relacionados con el prolapso van a depender de dos circunstancias: de la víscera prolapsada y de la severidad del prolapso. Los principales síntomas serán: Relacionados con el uretrocele: incontinencia urinaria Relacionados con el cistocele: incontinencia urinaria, dificultad para orinar, infecciones urinarias, frecuencia miccional aumentada, orinar por la noche, etc. Relacionados con el rectocele: dificultad para realizar deposiciones, estreñimiento, dolor, etc. Relacionados con el prolapso uterino: dolor o pesadez vaginal, etc. Relacionados con el enterocele: estreñimiento, cambios del ritmo intestinal, molestias abdominales, etc....
  • Infecciones urinarias recurrentes
  • Dolor pélvico crónico
  • Incontinencia fecal
  • Molestias durante las relaciones sexuales, vaginismo, etc.
  • Síndrome miccional crónico: molestias miccionales tales como la urgencia, la frecuencia excesiva, la nicturia (necesidad de levantarse por las noches para orinar), la dificultad para vaciar vejiga, el dolor al orinar, etc.
  • Complicaciones urológicas de cirugías ginecológicas: fístulas urinarias, lesiones ureterales, etc.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Cómo se producen las infecciones urinarias?

El mecanismo por el que se producen las infecciones urinarias es diferente según se trate de niños; mujeres con actividad sexual o personas mayores. En los niños suelen ser debidas a problemas congénitos de la vía urinaria. Son más frecuentes en los varones ya que también son más habituales las malformaciones del trato urinario en los niños. En las mujeres con actividad sexual se producen por un efecto puramente mecánico. El pene, durante la penetración, exprime las secreciones uretrales hacia la vejiga, arrastrando a los gérmenes que han colonizado el tramo final de la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia..... Finalmente, en las personas mayores , las infecciones urinarias se asocian al deterioro del tracto urinario que se produce con la edad (atrofia vaginal y uretral, alteraciones funcionales de la vejiga, etc.) y al crecimiento prostático.

En definitiva, podemos concluir que las infecciones urinarias se producen cuando se facilita la entrada de gérmenes desde el exterior, a través de la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia.... (coito en las mujeres, pacientes sondados o sometidos a manipulaciones por la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia...., atrofia de la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia...., etc.); cuando se ve dificultado el vaciado vesical, quedando orina residual en la vejiga (malformaciones congénitas, estenosis de uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia...., crecimiento de la próstataGlándula masculina situada bajo la vejiga, en la línea media, que abraza a la porción inicial de la uretra, del tamaño y forma de una castaña. Tiene una doble función: Permite la salida de la orina o del semen de forma independiente Secreta diferentes sustancias que acompañan a los espermatozoides durante la eyaculación La próstata experimenta un crecimiento progresivo a partir de los 30 años, crecimiento que se denomina hiperplasia benigna., vejigas neurógenas, etc.); o cuando existe un reflujo vésico uretral.

¿Se transmiten por vía sexual las infecciones urinarias?

Las ITU no se transmiten por vía sexual. Ya hemos comentado que las ITU asociadas a las relaciones sexuales en mujeres, se producen por un mecanismo estrictamente mecánico. Las uretritis (infección del conducto uretral, asociada a supuración por la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia....), por el contrario, sí que se transmiten a través del contacto sexual.

¿Es lo mismo infección urinaria que cistitis?

La infección urinaria o infección del tracto urinario (ITU) es, en sentido genérico, cualquier infección que se origine en algún punto de la vía urinaria, desde el riñón hasta el extremo de la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia..... Según el punto en el que se produzca, hablaremos de ITU alto (desde el riñón hasta la desembocadura del uréter en la vejiga) o ITU baja (desde la vejiga hasta la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia....). A las ITU altas también se las llama pielonefritis. Las ITUs bajas pueden ser: cistitis, cuando afectan a la vejiga; uretritis, cuando afectan a la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia....; prostatitis, cuando asientan sobre la uretraLa uretra es el conducto de salida de la orina que comunica la vejiga con el exterior. En este conducto podemos distinguir 3 capas diferentes: la interior o epitelio, la intermedia o muscular y la externa o serosa. Existen evidentes diferencias entre la uretra masculina y la femenina, no solo por lo que se refiere a su longitud. En el varón la uretra atraviesa la próstata, lo que puede condicionar problemas de obstrucción, cuando la próstata crece y ocluye la luz interior de la uretra. La uretra tiene una gran trascendencia en la continencia urinaria por múltiples motivos: en primer lugar, porque es a su alrededor donde se ubican los mecanismos musculares que contribuyen al cierre de la vejiga (esfínter vesical); y en segundo lugar, porque de su correcta fijación al pubis depende el mantenimiento de la continencia.....

¿Por qué tienen tendencia a recurrir las infecciones urinarias?

Cuando se produce una ITU, suele existir algún factor predisponente: malformación congénita, manipulación urológica, dificultad de vaciado vesical, atrofia del tracto uro-genital, etc. De manera que mientras no se elimine dicho factor de predisposición, el individuo va a poder seguir teniendo infecciones. Por otra parte, después de una ITU, el epitelio del tracto urinario queda alterado y especialmente predispuesto a nuevas infecciones, lo que facilita la recolonización bacteriana. Algunas mujeres tiene una predisposición genética para las infecciones urinarias, debida a que poseen un recepetor en las células de la vejiga que facilita la adhesión de las bacterias patógenas. Por último, si se ha realizado un tratamiento antibiótico inadecuado (por dosis, duración, resistencia, etc.) se puede favorecer el sobrecrecimiento de gérmenes resistentes más agresivos que mantengan la infección.

¿Para qué sirve el cultivo de orina?

El cultivo de orina permite confirmar que existe una infección, conocer el germen que la ocasiona y saber cuáles son los antibióticos más eficaces para tratarla.

¿Cómo deben de tratarse la infecciones de orina?

Las ITUs deben tratarse con antibióticos adecuados. Las cistitis no recurrentes se pueden tratar sin urocultivo previo, con una pauta de tratamiento empírica corta. Para los casos de ITU recurrentes o ITU altas, debe de realizarse siempre un urocultivo y tratamiento antibiótico específico, confirmando las posibles resistencias. En estos casos conviene hacer otro cultivo varios días después de haber finalizado el tratamiento, para confirmar que se ha erradicado la infección.

¿Cómo puedo evitar las infecciones urinarias?

La prevención de las infecciones urinarias afecta sobre todo a las mujeres sexualmente activas. Las medidas profilácticas para impedir la ITU de repetición incluye:

  • Tratamiento con arándano rojo: el arándano rojo contiene determinadas sustancias que dificultan la adhesión de las bacterias al epitelio de la vejiga.
  • Tener cuidado al lavarse tras realizar una deposición. Limpiar de adelante hacia atrás, evitando contaminar la vagina con gérmenes arrastrados desde el tracto digestivo.
  • Evitar una higiene excesiva de la zona genital. No debe de lavarse la vagina frecuentemente. Se hará solo tras haber realizado una deposición, utilizando nada más que agua. En caso contrario se alterará la flora normal de la vagina, facilitando la colonización por gérmenes patógenos.
  • Procurar vaciar la vejiga cada 3-4 horas, evitando retener la orina durante períodos más largos. Asegurarse de haber vaciado completamente la vejiga.
  • Se debe recomendar a estas mujeres que vacíen su vejiga tras las relaciones sexuales
  • Si la paciente tiene entre 2 y 6 infecciones al año, se indicará una dosis de antibiótico profiláctica después de cada relación sexual. Si la paciente tiene más de 6 ITUs al año, será necesario administrar una dosis diaria muy baja de antibiótico.
  • Administrar una vacuna específica.
¿Qué es eso de la vacuna para prevenir las infecciones urinarias?

Recientemente ha comenzado a comercializarse una vacuna para prevenir las ITU recurrentes en la mujer. Se trata de una mezcla de antígenos de los gérmenes más habitualmente causantes de este tipo de ITUs. Se administra en forma de espray aplicado sobre la mucosa de la boca. Se hará 1 aplicación diaria durante 2-3 meses. Habitualmente es necesario repetir la vacunación cada 1-2 años. Aunque no disponemos de resultados definitivos, en los ensayos realizados hasta la fecha la eficacia, para prevenir nuevas infecciones, ha sido muy grande.

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